Гематология:
14.11.2019
Скорость оседания эритроцитов. Современные методы определения и клиническая интерпретация
Аптинов М.М. – руководитель учебного центра компании West Medica
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, определение которого входит в общий анализ крови. Это неспецифический лабораторный скрининговый тест, изменение которого может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани.
Скорость оседания эритроцитов определяют в разведенной цитратом крови за определенный промежуток времени (1час) и выражают в мм за 1 час.Значение СОЭ определяют как расстояние от нижней части поверхностного мениска (прозрачная плазма) до верхней части осевших эритроцитов в вертикальном столбце стабилизированной цитратом цельной крови.
Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью:
- Первая фаза:медленное оседание отдельных эритроцитов.
- Вторая фаза:образование агрегатов эритроцитов (т.н. "монетные столбики"), ускорение оседания.
- Третья фаза:образование множества агрегатов эритроцитов и их «упаковка», оседание замедляется и постепенно прекращается.
Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. Снижение содержания эритроцитов в крови (анемия) приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.
Основным фактором, влияющим на образование "монетных столбиков" при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов. Повышение уровнябелков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина и др., при остром воспалении приводит к повышению СОЭ.
При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение СОЭ отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.
Методы определения СОЭ
Метод Панченкова
- Капилляр Панченкова.Стандартный стеклянный капилляр для определения СОЭ: длина – 172 мм; наружный диаметр – 5 мм; диаметр отверстия – 1,0 мм; четкая коричневая градуировка от 0 до 10 см, шаг шкалы – 1,0 мм; верхнее деление шкалы отмечено «0» и буквой «К» (кровь), напротив деления 50 имеется буква «Р» (реактив).
- Прибор ПР-3 (СОЭ-метр, аппарат Панченкова) –представляет собой пластиковый штатив с гнездами для установки 20 капилляров.
- Время измерения: один час.
Процедура определения:
- Подготовить 5% раствор цитрата натрия и внести на часовое стекло.
- Промыть капилляр 5% раствором цитрата натрия.
- Произвести забор капиллярной крови в промытый капилляр.
- Перенести кровь из капилляра на часовое стекло.
- Повторить шаги 3 и 4.
- Перемешать кровь с цитратом натрия на часовом стекле и вновь заполнить капилляр.
- Установить капилляр в штатив Панченкова. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.
- Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.
Метод Вестергрена
- Стандартные размеры капилляра: длина: 300 мм± 1,5 мм;диаметр: 2,55 мм± 0,15 мм
- Стандартные температура (18-25˚С) и условия (не позже 2 ч после взятия крови).
- Время измерения: один час.
Процедура определения:
- При взятии пробы венозной крови смешать ее с 5% раствором цитрата натрия в соотношении 4+1.
- Произвести забор капиллярной крови в капилляр Вестергрена.
- Установить капилляр вертикально. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.
- Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.
Модифицированный метод Вестергрена: Система Ves-matic (Diesse – Италия).
- Объем пробы: 1 мл венозной крови
- Пластиковые пробирки (вакуумные и простые)
- Безопасность оператора (измерение выполняется в закрытых пробирках)
- Автоматическое перемешивание
- Измерение за 20 минут (10 минбыстрый режим)
- Угол наклона пробирки: 18°
- Температурная коррекция результатов по номограмме Менли
- Простота использования.
- Объективность измерения (результат не зависит от оператора).
- Встроенный термопринтер.
Процедура определения:
- Произвести забор венозной крови до метки в пробирку (вакуумную или простую), содержащую раствор цитрата натрия.
- Перемешать кровь с цитратом натрия в пробирке.
- Установить пробирки в анализатор СОЭ Ves-matic.
- Нажать кнопку Test для запуска измерения.
- Через 20 (или 10) минут анализатор автоматически определит СОЭ для 10, 20 или 30 проб.
Использование для определения СОЭ анализаторов серии Ves-matic позволяет не только повысить скорость анализа, но и существенно повышает точность полученных результатов, т.к., полностью исключает влияние субъективного фактора на результат определения.
Анализаторы серии Ves-matic, производитель Diesse – Италия
VES-MATIC 20 – Стационарный настольный автоматический СОЭ-метр на 20 позиций с перемешиванием проб крови и измерением результатов. Оптимальный прибор для средних и больших лабораторий. Кровь, собранная в специальные пробирки, тщательно перемешивается прибором. Ротор прибора вращается с заданной скоростью (1 поворот каждые 1,5 с). Посредством цифрового датчика прибор автоматически определяет уровень осаждения эритроцитов, данные рассчитываются и выводятся на принтер и дисплей. Время измерения 20 минут. Производительность: до 60 тестов в час. Память на 3 последних цикла измерения (до 60 тестов). 4 режима измерения. Клавиатура: 12 функциональных клавиш.
Сравнение значений СОЭ (мм/час), определенных двумя методами
Результаты сравнения результатов определения СОЭ методом Панченкова и Вестергрена представлены в Таблице 1 и на Рис. 1-2. Как видно из представленных данных, методы Панченкова и Вестергрена дают сходные результаты лишь в диапазоне нормальных значений СОЭ (рис.1, табл.1). В области высоких значений метод Вестергрена показывает более высокие уровни СОЭ (Табл.1).
Таблица 1. Пример результатов СОЭ у одних и тех же пациентов, определенных методом Панченкова и методом Вестергрена
метод Панченкова |
метод Вестергрена |
2 |
2 |
4 |
4 |
6 |
6 |
8 |
8 |
10 |
10 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
20 |
20 |
22 |
30 |
35 |
40 |
50 |
50 |
65 |
60 |
80 |
70 |
100 |
80 |
120 |
- |
140 |
- |
160 |
Факторы, влияющие на определение СОЭ:
- Гематокрит
- Температура анализа
- Время хранения пробы (не более 4 ч при комнатной температуре)
- Антикоагулянт (рекомендован цитрат Na)
- Вертикальность пробирки / капилляра
- Длина пробирки / капилляра
- Внутренний диаметр пробирки / капилляра
- Вязкость плазмы
- Степень разведения крови (рекомендуемое разведение 1:5)
Таблица 2. Диапазон нормальных значений СОЭ
Группы пациентов |
Значение СОЭ, мм/час |
||
метод Панченкова |
метод Вестергрена |
||
Дети (до 17 лет) |
4 – 11 |
2 – 10 |
|
Мужчины |
(17–50 лет) |
2 – 10 |
2 – 15 |
(>50 лет) |
2 – 20 |
||
Женщины |
(17–50 лет) |
2 – 15 |
2 – 20 |
(>50 лет) |
2 – 30 |
Показания к назначению анализа:
- Воспалительные заболевания;
- Инфекции;
- Подозрение на новообразования;
- Скрининговое обследование при профилактических осмотрах.
Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности для какого-то определенного заболевания и может использоваться в качестве вспомогательного диагностического теста.
Причины изменения СОЭ
Повышение (ускорение СОЭ):
Физиологическое
- Пожилой возраст;
- У женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде.
Патологическое
- Воспалительные процессы;
- Интоксикации;
- Острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис);
- Аутоиммунные заболевания (коллагенозы);
- Инфаркт миокарда;
- Травмы, переломы костей;
- Состояние после шока, операционных вмешательств;
- Анемии, состояние после кровопотери;
- Заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром);
- Злокачественные опухоли;
- Парапротеинемии (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);
- Гиперфибриногенемия;
- Прием лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов)
Понижение (замедление СОЭ):
- Голодание, снижение мышечной массы;
- Прием кортикостероидов;
- Беременность (особенно 1 и 2 семестр);
- Вегетарианская диета;
- Гипергидратация;
- Миодистрофии.
В России и СНГ для определения СОЭ широко используется метод Панченкова, который имеет ряд недостатков:
- возможность использовать для анализа только капиллярную кровь,
- необходимость подготовки антикоагулянта и мытья капилляров,
- отсутствие автоматических приборов для измерения.
- субъективность ручного метода
В западных странах в широко используется метод Вестергрена. В 1977 г. Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH – InternationalCommitteeforStandardizationinHematology) рекомендовал применение метода Вестергрена по всему миру. Обычно определение СОЭ производится с помощью автоматических анализаторов, в частности с помощью системы Ves-matic (Diesse, Италия). В России они появились в 2005 году и сталиочень популярными.
Преимущества метода Вестергрена с помощью системы Ves-matic:
- Сокращение времени анализа в 2 – 6 раз (10 или 20 минут).
- Точность и объективность (на результат анализа не влияет человеческий фактор).
- Безопасность – применение стандартных одноразовых пробирок с цитратом натрия (оптимальное соотношение кровь/цитрат). уменьшение контакта с кровью. Нет необходимости мыть капилляры.
- Удобствои простота выполнения.
- Стандартизованное перемешивание – количество переворачиваний пробирок – 40 раз.
- Стандартизация выполнения анализа (коррекция результатов в зависимости от температуры по номограмме Менли).
- Возможность использования считывателя штрих-кода (ускорение регистрации и устранение ошибок).
- Возможность подключения к информационной сети.
Литература
- Луговская С.А. и др. «Лабораторная гематология», 2006, «Триада», г.Тверь.
- InternationalCouncilforStandardizationinHaematology (Expert Panel on Blood Rheology).ICSH recommendations for measurement of erythrocyte sedimentation rate. J Clin Pathol 1993; 46:198 – 203.
- Tietz N.W. et al. Clinical Guide to Laboratory Tests, 3rd ed. AACC 1995.
- F.C Prischl and J.D. Schwarzmeier. Automated Determination of the Erythrocyte Sedimentation Rate. I. Med. Univ. - Klinik, Lazarettgasse 14, A-1090 Vienna, Austria.