Натрийуретический гормон (В-типа) N-концевого пропептида в крови (NT-proBNP)
Мозговоой натрийуретический пептид – BNP (Brain Natriuretic Peptide) образуется в кардиомиоцитах желудочков из предшественника РroBNP. Он входит в семейство натрийуретических пептидов, среди которых известен также предсердный натрийуретический пептид. Название «мозговой» связано с тем, что впервые он был обнаружен в мозге животных. BNP секретируется миоцитами в виде 108-аминокислотного предшественника (pro-BNP) в ответ на увеличение напряжения стенки желудочков, повышение вентрикулярного объема и давления. Pro-BNP Под действием специфической протеазы фурина расщепляется на 32-аминокислотный активный натрийуретический гормон (BNP) и N-концевой 78-аминокислотный неактивный пептид NT-proBNP (Рис.5).
Рис. 5. Образование BNP и NT-proBNP.
BNP является антагонистом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Он подавляет секрецию альдостерона, ренина и ангиотензина II, а также активацию симпатической нервной системы. Являясь природными антагонистами симпатоадреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, вазопрессина и альдостерона, BNP вызывает периферическую вазодилатацию, усиливает почечный кровоток и фильтрацию, повышает выделение натрия с мочой и объем диуреза, увеличивает сердечный выброс (за счет снижения системной и легочной резистентности сосудов).
В настоящее время доказана тесная связь между тяжестью сердечной дисфункции и содержанием натрийуретических пептидов в крови, что позволило Европейскому обществу кардиологов рекомендовать определение концентрации этих пептидов в качестве лабораторного теста хронической сердечной недостаточности.
Повышение уровня BNP и NT-proBNP положительно коррелирует со степенью сердечной недостаточности (до 25-кратного роста концентрации NT-proBNP) и выявляется даже при минимальных клинических симптомах.
NT-proBNP, в качестве биохимического маркера, обладает преимуществами по сравнению с BNP, поскольку дольше и в более высокой концентрации циркулирует в крови (период полувыведения для BNP – 20 минут, для NT-proBNP – от 60 до 100 минут), проявляет меньшую внутрииндивидуальную вариабельность (до 130% для BNP и до 90% для NT-proBNP), более стабилен как аналит в условиях in vitro.
Диагностическое значение NT-proBNP
NT-proBNP – быстрый и информативный тест, полезный в клинической диагностике сердечной недостаточности в неясных случаях с неоднозначной клинической картиной или смешанной этиологией заболевания.
Отрицательная предсказательная ценность теста более 95% – то есть, нормальный уровень NT-proBNP с высокой вероятностью позволяет исключить сердечную недостаточность (например, в случаях одышки, обусловленной резким обострением хронического обструктивного легочного заболевания, или отеков, не связанных с сердечной недостаточностью).
Позитивная предсказательная ценность теста (подтверждение диагноза при превышении используемого порогового значения показателя) несколько ниже вследствие влияния других причин повышения уровня NT-proBNP (например, почечная недостаточность).
.jpg)
